Acionabilidade: A ponte entre o sequenciamento e a ação clínica

Nos artigos anteriores do nosso blog, já demonstramos o quanto as informações genômicas se tornaram cada vez mais presentes na medicina a partir do avanço das tecnologias de sequenciamento. Porém, ainda há um caminho longo entre o oceano de informações gerado pelo sequenciamento de nova geração (NGS) e o direcionamento clínico.


Neste artigo, iremos explorar como as análises genômicas evoluem de um contexto laboratorial para a prática clínica.


O desafio clínico dos dados genômicos

Já abordamos anteriormente como painéis de genes específicos podem ser utilizados quando têm influência direta sobre um fenótipo. Mas como chegar à definição de que uma alteração molecular apresenta potencial clínico?


Ao explorarmos conjuntos de dados extensos, como em um sequenciamento de exoma (WES) ou genoma (WGS), milhares de alterações podem ser identificadas. E, para lidar com essa quantidade de dados, é necessário avaliar aspectos como o impacto funcional, a evidência clínica e a relevância terapêutica. Um destes aspectos é justamente a acionabilidade, que, no contexto genômico, seria o potencial de uma alteração molecular para orientar decisões clínicas através de informações diagnósticas, prognósticas e de sensibilidade ou resistência a tratamentos.


Ao avaliar os resultados de um sequenciamento, devemos nos perguntar:

  • Essa variante impacta a função gênica ou proteica?
  • Existem evidências de que essa variante seja causadora de doenças?

E, especialmente:

  • Existem terapias direcionadas para esse achado específico?


Essas questões fornecem a base para avaliar se uma variante apresenta potencial de utilidade clínica. A mesma variante pode ser considerada acionável ou não, a depender do caso observado.


Por exemplo:

  • Alterações patogênicas em BRCA1/2 são os principais indicadores de predisposição genética ao câncer de mama e também estão associados à sensibilidade a inibidores da PARP.
  • O gene APOE é um gene-chave associado à doença de Alzheimer, possuindo alelos tanto protetivos quanto de risco.


Esses mesmos achados, quando avaliados em outros contextos clínicos, podem não apresentar utilidade clínica ou implicações terapêuticas, não sendo considerados acionáveis. Portanto, a acionabilidade está intimamente relacionada com o fenótipo e contexto clínico analisado.


O espectro de alterações genômicas potencialmente acionáveis inclui diferentes classes de eventos, como variantes pontuais (SNPs), fusões gênicas, variantes de número de cópias (CNVs), instabilidade de microssatélites (MSI) e carga mutacional tumoral (TMB), entre outros.


No campo da oncologia, onde há um maior avanço nesse quesito de acionabilidade, existem diretrizes, como as da AMP/ASCO/CAP, que buscam padronizar níveis hierárquicos de acionabilidade, do uso consolidado às evidências emergentes.


  • Nível I: forte significado clínico (terapias aprovadas)
  • Nível II: potencial significado clínico
  • Nível III: significado incerto
  • Nível IV: benigna/provavelmente benigna


Ainda assim, essa interpretação exige atualização constante e curadoria das evidências científicas, integração com observações clínicas e, acima de tudo, capacidade de gerar e analisar novos dados. Nesse contexto, a Biomelting atua como a ponte entre a geração de dados de alta qualidade e sua interpretação clínica, por meio de análises bioinformáticas e curadoria de evidências, facilitando a identificação de achados com potencial relevância clínica.


Bibliografia Recomendada:


Para os leitores que desejam saber mais detalhes a respeito do processo de identificação e interpretação de alterações genômicas com potencial significado clínico, recomendamos as seguintes leituras:


  1. CARTER, Tonia C.; HE, Max M. Challenges of identifying clinically actionable genetic variants for precision medicine. Journal of healthcare engineering, v. 2016, n. 1, p. 3617572, 2016.
  2. CLINICAL GENOME RESOURCE (ClinGen). Clinical Actionability. Disponível em: https://clinicalgenome.org/curation-activities/clinical-actionability/. Acesso em: 27 mar. 2026.
  3. GODDARD, Katrina AB et al. Establishing the medical actionability of genomic variants. Annual review of genomics and human genetics, v. 23, p. 173-192, 2022.
  4. HUNTER, Jessica Ezzell et al. A standardized, evidence-based protocol to assess clinical actionability of genetic disorders associated with genomic variation. Genetics in Medicine, v. 18, n. 12, p. 1258-1268, 2016.
  5. LI, Marilyn M. et al. Standards and guidelines for the interpretation and reporting of sequence variants in cancer: a joint consensus recommendation of the Association for Molecular Pathology, American Society of Clinical Oncology, and College of American Pathologists. The Journal of molecular diagnostics, v. 19, n. 1, p. 4-23, 2017.


Autor blog Arthut Schenider
Por Rafaela Biomelting • 20 de agosto de 2026
O sequenciamento de nova geração (NGS) revolucionou a biologia e hoje impacta áreas que vão além da saúde humana, alcançando o agronegócio, a medicina veterinária, o monitoramento ambiental, a segurança alimentar, a biotecnologia industrial e a perícia forense. Essa tecnologia nos permite ler milhões de sequências de DNA ou RNA de comprimentos variados, ou genomas inteiros, simultaneamente e em curto período de tempo. Com ela, acessamos informações precisas sobre a composição de amostras complexas de ácidos nucleicos, tornando-se o método de escolha para a maioria das aplicações genômicas, como análise de transcritoma (RNA-seq), metagenômica e diagnósticos moleculares. Novas aplicações para NGS surgem com frequência, e o setor está cada vez mais voltado à produção de dados volumosos e de alta qualidade. No entanto, o equipamento de sequenciamento não é capaz de ler o DNA e o RNA brutos recém-extraídos. Ele requer a conversão do material biológico original em bibliotecas padronizadas e adequadas para o carregamento. Assim, para que plataformas como Illumina ou PacBio reconheçam e leiam a amostra, os ácidos nucleicos precisam passar pela construção da biblioteca de NGS. O processo de construção da biblioteca é determinante para a qualidade dos dados gerados. Portanto, deve garantir uma alta recuperação molecular dos fragmentos originais para alcançar a maior cobertura genômica possível com o menor custo de sequenciamento. Neste artigo, detalhamos os passos fundamentais para transformar uma amostra biológica em uma biblioteca de alta qualidade e pronta para o sequenciamento massivo em paralelo. O que é uma biblioteca de NGS? Uma biblioteca de NGS é uma coleção de fragmentos de ácidos nucleicos (DNA ou cDNA) de tamanho uniforme, com adaptadores sintéticos de sequenciamento ligados às extremidades. Esses adaptadores garantem que os fragmentos consigam aderir à matriz de sequenciamento (flow cell ou chip) e contêm "códigos de barras" (índices) para a identificação individual de cada amostra. As 6 Etapas Cruciais da Construção de Biblioteca Fragmentação do DNA/RNA O DNA genômico de alto peso molecular é longo demais para a maioria das plataformas de leitura curta ( short-read ). Nesta etapa, o DNA é clivado em fragmentos menores, geralmente entre 100 e 300 pares de bases (pb). Fragmentação Mecânica: Sonicação (uso de ultrassom para quebrar as fitas de DNA). Fragmentação Enzimática: Transposases ( tagmentation ) ou endonucleases que fragmentam e já iniciam o processo de modificação da fita. Reparo de Extremidades e Adição de 'A' ( End-Repair & A-Tailing ) A fragmentação mecânica ou enzimática gera pontas irregulares (com protuberâncias nas extremidades 3' ou 5'). End-Repair: Polimerases e quinases "reparam" as pontas, gerando extremidades cegas ( blunt ends ). A-Tailing: Adiciona-se um único nucleotídeo de Adenina (A) na extremidade 3' do fragmento. Isso evita que os fragmentos se liguem entre si e facilita a ligação dos adaptadores, que possuem uma Timina (T) complementar sobressalente. Ligação de Adaptadores e Indexação Nesta etapa, ligam-se sequências de oligonucleotídeos sintéticos (adaptadores) às extremidades dos fragmentos de DNA. Os adaptadores possuem três elementos essenciais: Sequência de ancoragem: Permite a hibridização do fragmento na flow cell ou no chip . Sequência do primer de sequenciamento: Onde a enzima de sequenciamento se liga para iniciar a leitura. Índices ( Barcodes / Multiplexação): Sequências únicas de 6 a 10 nucleotídeos que identificam a qual paciente/amostra aquele fragmento pertence, permitindo misturar dezenas de amostras em uma única corrida ( multiplexing ). Seleção de Tamanho e Purificação Para manter a eficiência no sequenciador, é necessário remover fragmentos muito longos, muito curtos e dímeros de adaptadores não ligados. A purificação é feita, em geral, com esferas magnéticas que se ligam seletivamente ao DNA com base na concentração de PEG e sal, permitindo lavar e recuperar apenas o intervalo de tamanho desejado. Amplificação da Biblioteca ( PCR Enrichment ) Com os adaptadores ligados, realiza-se uma PCR de alta fidelidade para enriquecer os fragmentos que possuem adaptadores em ambas as extremidades e aumentar a concentração final do material. Nota: Em alguns protocolos avançados ( PCR-free ), esta etapa pode ser omitida para reduzir vieses de amplificação em regiões ricas em GC. Controle de Qualidade (QC) e Quantificação: A validação final antes da corrida Antes do carregamento no equipamento, a biblioteca precisa atender a dois critérios fundamentais: Qualidade/Tamanho/Perfil: Avaliada por eletroforese capilar para confirmar se o perfil de tamanho dos fragmentos está correto. Quantidade Exata: Medida por qPCR ou fluorimetria, garantindo a concentração ideal para evitar sobrecarga ou baixa densidade de clusters no sequenciador. Abordagens Especiais de Enriquecimento As abordagens de enriquecimento para a construção de bibliotecas de NGS variam conforme o objetivo da sua pesquisa ou do seu diagnóstico. As três principais estratégias são: Amplicon Assay: Utiliza painéis de primers específicos para amplificar apenas as regiões de interesse por PCR. É a escolha ideal para painéis alvos focados, como a detecção de mutações em hotspots em oncologia. Captura por Hibridização: Emprega sondas de RNA ou DNA biotiniladas para "pescar" e capturar os fragmentos do genoma desejados. É amplamente utilizada no Exoma Completo ( Whole Exome ) e em painéis gênicos expansivos. Whole Genome (WGS): Constrói a biblioteca a partir de todo o genoma extraído, sem seleção prévia de alvos. Essa abordagem é voltada para a pesquisa genômica ampla e para a identificação de variantes raras em regiões não codificantes. Por que a preparação de biblioteca é considerada uma etapa crítica? Uma biblioteca mal construída ou incorretamente quantificada pode resultar em: Dímeros de adaptadores: Ocupam espaço valioso na flow cell e consomem leituras sem gerar dados úteis. Desbalanceamento de amostras: Dificuldade na demultiplexação ( demultiplexing ) por erro de leitura dos índices. Baixa cobertura de sequenciamento: Perda de sensibilidade na detecção de variantes somáticas de baixa frequência. Na Biomelting , entendemos que a precisão dos dados analíticos e diagnósticos do NGS começa muito antes da bioinformática: ela é definida principalmente pela qualidade da bancada, durante o desenho experimental e a construção da biblioteca. Referências Qin D. Next-generation sequencing and its clinical application. Cancer Biol Med . 2019 Feb;16(1):4-10. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2018.0055. PMID: 31119042; PMCID: PMC6528456. van Dijk EL, Jaszczyszyn Y, Thermes C. Library preparation methods for next-generation sequencing: tone down the bias. Exp Cell Res . 2014 Mar 10;322(1):12-20. doi: 10.1016/j.yexcr.2014.01.008. PMID: 24440557.
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